暂时性抽动障碍是怎么一回事

不少家长为学龄期子女的“挤眉弄眼”或“反复咳嗽”而苦恼，而且反复就医，成效不大。这是怎么啦？是家长的“吹毛求疵”呢还是医生的“水平不高”？为回答这个问题，就需要家长和医生来共同关注一个容易误诊误治的常见病──儿童暂时性抽动障碍。

现在学龄期的儿童，大多数是一家人的“的宝贝疙瘩”，除了生活上的、学习上的关照有加外，较担心的恐怕就是儿童的健康问题了；“眨眼看眼科，咳嗽看耳鼻喉科或儿科”，家长自认为这样的“知识”还是有的，而一个医生看不好换另一个医生、一个医院看不好换另一个医院，这样的“条件”也是有的；但是，即使是这样的“小毛病”，还是屡治屡不见效，这怎么能不揪心、怎么能不苦恼？

暂时性抽动障碍究竟是怎么一回事？

暂时性抽动障碍是一种心理（精神）方面的疾病，的儿科教科书多把其划归到神经精神疾病的范畴，较新的尼氏儿科学第五版把其划归心理障碍的习得障碍项下，ICD-10把其划归精神与行为障碍，而精神障碍诊断和统计手册也将其收入其中。暂时性抽动障碍又称局部抽搐症（Tics），是由于一组肌肉的突然的收缩引起的无目的性的抽动，动作快而不自主，并经常重复。其原因有三：①原来的具有保护性意义的动作（如结膜炎、眼异物引起的眨眼、咽炎引起的咯痰声），以后变为习惯性的动作，②由于模仿他人的习得性动作，③由于精神刺激、心理压力较大，为了紧张情绪的渲泄而致。暂时性抽动障碍较常见于4-10岁的儿童，但常于学龄期容易被发现，男孩多见。抽动的种类是多种多样的，如睑肌抽动导致挤眼、呲牙，喉肌抽动导致咯痰声，颈部和四肢肌肉抽动导致头抖动、点头、扭脖子、摇手臂、抖腿等，但以前二种抽动为较常见和容易被家长发现；故经常首诊于眼科和耳鼻喉科，偶尔也就诊于儿科。我们作过一个临床的调查研究，发现患儿有内向、任性和固执的心理特征，当他们的家庭社会环境较为紧张和严厉，其情绪不敢发泄或无处发泄时，抽动就会成为其情绪发泄的一种转换形式。费洛伊德的精神分析认为，眨眼、咳嗽等反射动作能地减少人们的紧张状态，学者早就注意到，当儿童从抽动中感到愉快或满足后，该行为即可保留下来，并在不适、失意或需要得不到满足的情况下表现出来，如果这种紧张的状态（儿童的个性和特殊的家庭环境所造成）持续存在，抽动就可能成为一种习惯而长期固定下来。

医生如何对待暂时性抽动障碍？

医生应当从全科医学的角度来对待病人。首先，应了解是否还存在有导致抽动发作的生物学病因，治疗结膜炎、咽喉炎等（可惜这样的机会并不多）。其次，要求家长密切配合，参与其中：一方面疏导家长的紧张心理，不要过分关注和反复提醒儿童的抽动动作，对其抽动动作采取行为医学的“消退法”（条件反射不强化会自行消退的原理），不要片面地追求分数和加大儿童的学习压力，要引导儿童的多方面的兴趣，使学习生活张弛交替；另一方面，可对儿童的抽动采取“松弛方法”或“厌恶方法”。第三，药物治疗。由于单纯的心理行为干预不可能速见成效，因而不可能及时地中止家长的反复求医行为，因而不利于及时打断儿童的“环境紧张─反复抽动”的恶性循环，故我们在临床实践中主张及早给予控制抽动的药物，可供选择的药物有氟哌啶醇、泰必利、苯海拉明等。唯有及早地中止抽动的发作，方能有理由对儿童的进步进行及时的表扬（行为医学谓之“正强化”），从而有利于疗效的巩固；只有打断恶性循环，才能有利于心理行为治疗的进一步进行，而较终控制儿童的暂时性抽动障碍。